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面对药价虚高和虚低,医保局应尽快出手

来源:医药云端工作室       点击量:131      时间:2018-06-04

作者认为,医保局如果要着手解决药价问题,不能像现在这样,只重视虚高,漠视虚低;只重视现实的虚高,漠视潜在的虚高。必须通盘考虑药价的虚高和虚低,统一采取务实措施,建立科学合理的价格形成机制。当前造成药价虚高和虚低的,都是由于招投标。根治的办法当然是医药分开,但短期内不可能医药分开,所以,不考虑这个办法。医保支付标准蜕变为医保支付价,给药品零售企业带来了灭顶之灾!


药价虚高和虚低同时存在


即将建立的国家医保局及地方各级医保局,整合了多个部门对医药、医疗、医保的多重功能。在现在各方对医保诟病很多的状况下,社会对其挽狂澜于既倒的期望很大。


特别是在药价方面,尽快确定一个科学合理的价格形成机制,已经成为当前医改的重要关键。现在虚高的药价降不下来,虚低的药价提不上去,病人负担很重,医保负担很重,企业负担也很重。长此以往,难道真要到医保基金入不敷出、弹尽粮绝的地步?真要到药品短缺不断增加、低价有效药不断被同类高价药取而代之为止?


被多年任性而为、不依法操作的药品招投标弄得焦头烂额的药价,确实是当前一个极为紧迫的问题。


医保局如果要着手解决药价问题,不能像现在这样,只重视虚高,漠视虚低;只重视现实的虚高,漠视潜在的虚高。必须通盘考虑药价的虚高和虚低,统一采取务实措施,建立科学合理的价格形成机制。


所谓药价虚高,是指价格大大超出合理利润需要的市场价格;所谓价格虚低,是指价格已经零利润或者价格低于正常成本。


当前药品的定价,绝大部分是通过集中采购招投标形成的。造成药价虚高和虚低的,都是由于招投标。


同样是招投标,为什么会形成虚高和虚低两种相反的极致价格?这是招投标的运作机制在不同外部条件下决定的。


撇开药品招投标对质量、疗效、信誉的不重视不说,招投标对药品价格的形成机制是竞投降价、低价中标。但竞投降价的前提条件是有足够多的竞投对手:竞投对手一多,必定竞相压价,药价必定趋低。


如果投标者考虑到在医药不分状态下,对医院医生的回扣返利已经固化,需要将这部分灰色非法的支出纳入成本,那么,报价的绝对数会有所上升,但是,招投标竞价趋低的趋势不会改变。因为大家都考虑这个因素,大家都理性地提高报价,回扣返利也成为了正常成本的一部分。从这个角度讲,即使包含了输送回扣返利,正常的招投标也不会出现药价虚高。


药价虚高的三种表现形态


但是,药价虚高还是出现了。


药价虚高的出现有三种状况。


第一种是没有进入招投标,企业自行定价过高。


第二种是进入了招投标,但缺少同类药品的竞争,比如独家药、专利药、进口药、原研药,一家独大,招投标就不可能产生降价作用。没有比较,没有竞争,没有取舍,企业报价多少就是多少,这样的药价,就有可能虚高。


第三种是某个药品同类众多,竞争剧烈,加上不当行政干预强制压价、中标价被推翻、二次议价把价格压到了成本之下,产生了虚低的价格。这个药品就无法维持简单再生产,只能黯然退出市场,出现了短缺乃至消失。


但是,市场对这类药的需求并没有减少更没有灭失。因此,同类高价药就应运而起、取而代之、进入市场。而这类新入市的、没有经过竞争降价的药,价格往往虚高,可能是短缺药价格的几倍、十几倍。于是,高价药就产生了,虚高也出现了。


由于这三种药的存在,药价的支出难免居高不下。特别是第三种药的存在,据媒体报道,已达到基药总数的三分之二!这使得统计降价的幅度再大,病人也感觉不到实际药价的降低。


一种售价100元的药,几次降价50%后,消失了。同类药替代,同类药售价300元。再几次降价50%后,售价150元,比不降价还高了50%。只看报表,统计降价200元,降幅75%,病人、医保却感觉多付了50元。


当年发改委主持药价改革,三十多次降价,统计降价总额超过一千亿元,病人却没有感觉,实际统计药品支出也没有减少。统计和统计打架,原因就在于此。双方都没有说谎,统计技巧而已。


经济规律就是如此。当不是通过市场正当竞争、而是通过行政干预压低药价,出现药价虚低的时候,离药价虚高的出现,也就不远了。


药价虚高虚低源于同一个原因


如果说,招投标对独家产品形不成合理价格是因为竞争不足的话,那么,招投标对短缺产品形不成合理价格,则是因为行政不当干预再加上竞争过度。


药品价格虚高虚低这两种表面上似乎极致相反的现象,却源于同一个原因:是在不同外部条件下的同因异果。所以,用中医药的话讲,对药价虚高虚低这两种不同的病,应当异病同治,直接采取措施于招投标这个关键点,再辅之以集中采购的另一个主要操作方式谈判定价,大部分的药价虚高虚低问题,都能解决。


根治药价虚高的办法是医药分开,但短期内不可能医药分开,所以,不考虑这个办法。


谈完了招投标推动药品价格的变化趋势,再谈药品价格的绝对数。


虽然企业为了中标,竞相降价,但毕竟药价中已经包括了不合法不合理的回扣返利这一部分。这一部分已经成为测算投标报价的正常组成要点,要合法合理地降低药价,着眼点、着手处都应该放在这里。


根治的办法当然是医药分开,走世界上几乎所有国家都在走的路,让医生的处方只为了治病需要,而不再为医院医生创造经济利益。


但短期内不可能医药分开,所以,不考虑这个办法。


医保支付标准蜕变为医保支付价,给药品零售企业带来了灭顶之灾!


现在有的地方提出,把医保支付标准这个社会保障的术语,蜕变成为医保支付价那个市场交易的术语,让它和医院合法的议价或不合法的二次议价一起,交替使用,达到目的:一是降低药价;二是补贴医院费用;三是提高医生收入;四是让这种补贴和提高公开化。


且不论这种办法是不是医保支付标准这个社会保障功能的职责、这种办法能不能降低药价,仅看其存在的问题,也是十分明显的:


一是涉嫌恢复了中央早就要破除、十九大更是明确要“全面取消”的以药养医;


二是涉嫌为医院施加创收的经济压力,使得经济创收与疾病治疗打架;


三是变相认同了现在已经全面推开的取消药品加成是掩耳盗铃、弄虚作假、自欺欺人,使之名存实亡。


在医保支付标准确定,医院议价后留存归己,其以药养医的性质和原先的药品15%加成有什么区别?如果要说有结果,只有一个恶果:医院在医事费用和财政费用补贴下的药价名义下降,给同在药品消费终端市场、需要承担经营成本、支付人员费用、上交政府税费和投资者回报的药品零售企业,带来了灭顶之灾!


难道这样做就是采取经济措施,保护医药不分?


难道这样做就是采取经济措施,消灭药品零售企业?


没有了药品零售企业,或者药品零售企业统统不再销售医保药品,对医疗保障、健康保障会起到正面推动作用?


答案显然是否定的!

 
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