和睦家长知识 | 关于老年痴呆症的那些事
来源：北京和睦家医院 点击量：3330 时间：2019-10-30
老年期痴呆分为很多种，最常见的就是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease），简称AD。多发生于老年和老年前期，表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
AD在发达国家的患病率约为4%-8%，我国略低，为3%-7%，目前我国约有AD患者600万-800万。85岁以后，每3-4位老人中就有一位AD患者。
下面就阿尔茨海默病相关的医学常识跟大家做一个普及：
什么样的人容易患上AD呢？
低教育程度、膳食因素、遗传因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸和血管病等因素是AD的危险因素。
AD究竟是怎么发生的呢？
AD 可以分为家族性AD和散发性AD，所谓散发，就是与遗传因素无关的，90%以上的AD 与遗传无关。家族性AD呈显性遗传，也就是每代都会有患病者，多在65岁以前起病，目前研究发现影响最多的基因有以下三个：
位于21号染色体的淀粉样前体蛋白（APP）基因
位于14号染色体的早老素1（PSEN1）基因
位于1号染色体的早老素2（PSEN2）基因
这些基因的突变被认为是家族性AD的重要原因。
那散发性AD基因突变有关吗？答案是，有！
研究认为，与散发性AD 相关的风险基因有：载脂蛋白E（APOE）基因、簇集蛋白（CLU）基因、补体受体1（CR1）和磷脂结合网格蛋白（PICALM）基因。其中APOE Ɛ4等位基因携带者是散发性AD最为明确的高危人群。
AD 患者的大脑内究竟发生了怎样的变化呢？
如果做尸体解剖，AD患者的脑体积和重量是减轻的，脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩明显。如果将AD患者的脑组织做成切片并染色，典型的改变包括：
神经炎性斑
神经原纤维缠结
神经元缺失和胶质增生
脑组织内还可观察到路易小体，海马锥体细胞的颗粒空泡变性和淀粉样脑血管病等。
AD患者会有哪些表现呢？
按照最新的分期，AD包括两个 阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段，我们先来说说痴呆前（MCI）阶段：
痴呆前阶段又分为MCI前期和MCI期。在MCI 前期，没有任何临床表现，或仅有轻微的记忆力减退的主诉，客观的神经心理学检查是正常的， 而AD源的MCI 阶段，就可以出现记忆力轻度受损、学习和保持新知识的能力下降，其他认知功能如：注意力、执行能力、语言能力、视空间能力轻度受损，客观的神经心理学检查有减退，但不影响日常生活能力。
痴呆阶段，临床表现由轻到重，首先出现对刚发生的事情容易遗忘，以后出现发生已久的人和事遗忘，部分患者出现视空间障碍，如外出找不到回家的路，不能精确临摹立体图，对陌生和复杂的事物易出现焦虑、消极等情绪，还会出现人格障碍，如不爱清洁、不修边幅、易怒暴躁、自私多疑等情况。
病情继续发展，记忆障碍继续加重，工作、学习和社会接触能力减退，特别是原本掌握的知识和技巧出现明显的衰退，并出现逻辑思维和综合分析能力、计算力下降、言语重复、明显的视空间障碍，此时患者还可能出现明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、话多，性格外向的变得沉默寡言，甚至做出一些丧失羞耻感的行为。
疾病终末阶段，患者完全丧失日常行为能力包括穿衣和进食，终日卧床无语，四肢出现强直或屈曲瘫痪，二便失禁。此期的患者容易因肺部及尿路感染、压疮以及全身衰竭状态等并发症而死亡。
怎么来诊断AD呢？
根据患者出现上述临床表现，结合一些实验室检查，比如：脑脊液检查发现Aβ 42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高；早期脑电图出现波幅降低及α节律减慢及α波明显减少甚至完全消失，随着病情进展，脑电图出现较广泛的θ活动，以脑部额、顶叶为主。晚期出现弥漫性慢波；头颅MRI显示双侧颞叶、海马萎缩。SPECT灌注成像和氟脱氧葡萄糖PET成像可看到颞叶、顶叶和额叶的血流和代谢下降。使用Aβ标记配体的PET成像技术可看到脑内Aβ沉积。
所有怀疑AD 及AD前期的患者，均建议行神经心理学检查，对AD的认知评估包括七个领域，分别是：记忆功能、言语功能、定向力、运用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能。临床医生会根据患者的情况，选择相应的评定量表来精确测评。
对于有明确家族史的患者，可以进行APP、PSEN1、PSEN2基因检测。
诊断了AD或AD前期该怎么治疗呢？
非药物治疗和护理非常重要，非药物治疗包括职业训练、认知康复治疗、音乐治疗等，和睦家康复医院可以提供痴呆患者的康复治疗，良好的护理能延长患者的生命、改善患者的生活质量，减轻病情和延缓发展。
目前没有根治或阻止病情进展的药物，所有药物治疗只能改善患者的临床症状及部分减缓痛苦，常用的药物有改善认知功能的胆碱酯酶抑制剂，包括多萘哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲等，NMDA受体拮抗剂代表药物如美金刚，用于中晚期AD患者的治疗，一些脑代谢赋活剂如茴拉西坦及奥拉西坦也可以应用。
许多患者在病程中出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物及抗精神病药物。
AD的预后怎么样呢？
AD的病程约5-10年，少数患者可存活10年或更长的时间，患者多死于肺部感染、泌尿系感染、压疮及全身衰竭状态等并发症。
早期的诊断及合理的治疗方案，如认知功能的康复训练、合理的膳食营养配方制定、正确的选择药物治疗均可以减轻病情和延缓疾病发展。
